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第18章 篇·冠心病早筛：从风险评估到精准检查的健康攻略（第2页）

除了身体上的因素，心理因素在冠心病的发生和发展过程中也起着重要作用。长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪，会对人体的神经系统、内分泌系统和心血管系统产生负面影响，增加冠心病的发病风险。

当人们处于压力状态下时，身体会分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素，这些激素会导致心跳加快、血压升高、血管收缩，长期下去会对血管内皮造成损伤，促进动脉粥样硬化的形成。焦虑和抑郁情绪还会影响人体的免疫系统，降低身体的抵抗力，使人体更容易受到疾病的侵袭。

在生活中，像刘先生这样长期处于高压工作环境中的人，往往更容易出现心理问题。他们为了完成工作任务，经常加班加点，忽略了自己的身心健康。这种长期的压力积累，不仅会影响工作效率，还会对身体健康造成严重的威胁。

为了缓解心理压力，预防冠心病的发生，我们可以采取一些有效的心理调节方法。运动是一种很好的减压方式，它可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，使人产生愉悦感，缓解焦虑和抑郁情绪。每周坚持进行一定量的有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车等，既能增强体质，又能调节心理状态。

冥想和放松训练也能帮助我们减轻压力。每天花15-20分钟进行冥想，专注于呼吸，排除杂念，让身心得到深度的放松。瑜伽、深呼吸等放松训练方法，也能有效地缓解紧张情绪，降低身体的应激反应。

保持良好的心态和积极的生活态度同样重要。学会正视生活中的压力和困难，不要过分焦虑和担忧。与家人、朋友保持良好的沟通，分享自己的感受和困惑，获得他们的支持和理解。培养自己的兴趣爱好，丰富生活内容，让自己的生活更加充实和有意义。

四、冠心病诊断五部曲：精准筛查的关键

为了帮助像刘先生这样的人更好地了解如何筛查冠心病，专家详细介绍了“冠心病诊断五部曲”。

（一）第一步：看症状

症状是诊断冠心病的重要线索。典型的冠心病症状是心前区不适与活动相关，主要在胸骨之后，可放射至左肩或伴颈部紧缩感，不适常为压迫感、憋闷感、紧缩感，停止活动后症状可缓解，或舌下含服硝酸甘油后在几分钟内缓解。而一些不典型的症状，如一个点突然疼一下，像针扎一样；疼痛随着呼吸加重；一天到晚长叹气大喘气等，则可以排除冠心病。刘先生仔细回忆自己的身体状况，虽然有时会感到疲惫，但并没有出现典型的冠心病症状，这让他稍微松了一口气。

（二）第二步：看心电图

如果怀疑自己得了冠心病，且症状符合，下一步就是去做心电图。多数情况下，心电图在患者不发作心绞痛时可能显示不出明显异常，但作为基础心电图和原始资料，必须做一份，以便胸痛发作前后对比。若有既往心电图，可直接进行比对，若有动态演变，比如St段水平压低，或St段上斜型抬高，或t波倒置等，基本上可以诊断冠心病。刘先生想起自己之前体检时做过心电图，当时并没有发现明显问题，但他也明白，不能因此就掉以轻心。

（三）第三步：看动态心电图及运动平板试验

对于没有典型冠心病症状或无法通过常规心电图诊断的，可以做24小时动态心电图，期间提醒患者记录症状发作的时间，便于医生判断。症状稳定的患者还可以通过运动平板试验判断是否有缺血发作。运动平板试验就像是给心脏做一次“运动测试”，让患者在跑步机上运动，逐渐增加运动强度，同时监测心电图的变化。如果在运动过程中出现心电图异常，如St段压低等，就提示可能存在心肌缺血。

（四）第四步：看冠状动脉ct

症状模棱两可，心电图表现不典型，但不能确诊冠心病的患者可以做冠脉ct检查，更加直观地了解血管是否有狭窄。冠状动脉ct就像是给心脏的血管拍了一张高清照片，能够清晰地显示血管的形态和狭窄程度。若冠状动脉ct发现有肌桥，还需要进一步评估其对心肌供血的影响。